参加申し込み(5/29)

新型コロナウイルスの感染状況によってはWEB開催に変更する場合があります。

 

お名前
ふりがな
学校名
学年
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
携帯電話のアドレスを登録される際は、必ず「指定受信」の設定などを解除してください。
登録後に受付完了メールをお送りします。届かない場合には佐久大学入試広報課(電話:0267-68-6680)までご連絡ください。

郵便番号
ご住所1
ご住所2:番地ほか
興味のある学科・専攻(第1希望)
興味のある学科・専攻(第2希望)
付き添いの方

*付添者は1名までとなります。

質問の種類
質問の内容
個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください